链博科技“区块链+产业”链改系列报告01【区块链+医疗】

1.引言

2020年初,新型冠状病毒疫情的爆发,深深影响了整个中国。在这个谁都未曾预料到的黑天鹅事件的影响下,医疗行业成为了人们关注的焦点。2月3日,中国传统新年假期后开盘的第一天,整个股票市场一泻千里,而逆势而上的,正是“医疗概念股”。

此次疫情让我们再一次深切体会到医疗行业对于整个人类社会的重要性。区块链作为一门造福人类,并将深度影响人们生活方式的技术,在医疗行业如何应用,将成为区块链从业者必须深入思考的课题。

2.医疗行业发展现状

2.1 本报告医疗行业的主要内涵

医疗行业所涵盖的垂直领域众多,且互相关系复杂。本报告所指医疗行业,泛指医疗服务、药品制造、健康管理、医疗保险等诸多相关医疗领域。根据2017年发布的中国国家标准,国民经济行业分类(GB/T4754—2017),本文所指医疗行业主要包括:

C27,医药制造业;

C358,医疗仪器设备及器械制造;

F515,医药及医疗器材批发;

F525,医药及医疗器材专门零售;

J6813,健康保险;

M734,医学研究和试验发展;

N7724,危险废物治理;

Q84,卫生(含医院,基层医疗卫生服务,专业公共卫生服务,其他卫生活动)

S9412,基本医疗保险。

对以上内容简单归纳,主要包括以下几个部分:

(1)医院、卫生院、疾控中心、防疫站等提供的医疗服务;

(2)药品与医疗设备、器械制造与处理;

(3)医学研究;

(4)医疗保险;

(5)健康管理。

2.2 医疗行业总体发展情况

(1)行业总体发展快速,发展空间大

医疗产业是中国最大且增长最快的产业之一。根据弗若斯特沙利文报告,中国大健康产业于2016年的市场规模达人民币8.6万亿元,并预期于2026年增加至人民币26.8万亿元,复合年增长率为12.0%。中国医疗开支总额则由2012年的人民币28,119亿元大幅增加至2016年的人民币46,345亿元,复合年增长率为13.3%,并预期于2026年将达人民币114,031亿元,复合年增长率为9.4%。

(图片来源:平安好医生赴港上市招股说明书)

另一方面,中国医疗产业还将迎来较大规模的发展。人均可支配收入增加,人口老龄化及慢性病患病率上升是推动中国医疗服务行业发展的三项主要驱动因素。根据弗若斯特沙利文的报告,2016年中国人均年度可支配收入为人民币23,821.0元,预期2026年将达到人民币51,280.3元,复合年增长率为8.0%。2016年60岁以上的人数约230.9百万人,占中国总人口的16.7%,且该等数字预期2026年会达到271.5百万人及18.6%。随着老年人整体新陈代谢及免疫能力逐渐下降,其有更大机会罹患慢性疾病,从而产生高昂的长期用药及科学疾病管理成本。

(2)行业发展有待进一步成熟

目前,我国在医疗卫生产业方面,与发达国家仍然存在较为明显的差距。中国的医疗支出无论是按国内生产总值占比还是按人均计算,相比其他具有高国内生产总值的国家仍相对较低。2018年中国全年卫生总费用5.8万亿元,占GDP总量的6.4%,明显低于2016年美国的17.1%与日本的10.9%。

另一方面,虽然我国当前医保体系已基本建成,但医保保障力度不足一直是我国医疗保险制度里较为突出的矛盾,居民普遍负担较重,保障水平较低,享受待遇的条件较多且相对苛刻。对比各国医疗费用结构便可以发现,2014年我国个人卫生支出占比达到了32.0%,在实行社会医疗保险与国家医疗保险的国家中占比最高,说明我国居民仍旧承担着巨大的医疗支出负担。

(3)医疗资源分配不均现象比较严重

目前,医院仍是中国最重要的医疗服务提供商,其中,三级医院在专业知识、医疗团队、管理及技术水平方面均达到优质水平。根据弗若斯特沙利文的报告,截至2016年底,中国29,140家医院中仅有2,232家三级医院。由于中国优质医疗资源主要集中在三级医院,病人不论其病情严重程度如何,往往更愿意在该等医院寻求医疗服务,因此占中国医院总数仅7.7%的三级医院承担了全国49.8%的医疗问诊量,产生了医疗资源与问诊需求的严重倒置。

同时,大部分三级医院均位于北京及上海等一线城市以及山东、江苏及浙江等较富裕及人口密集的东部沿海省份,上述各省均各有逾100家三级医院,相当于每百万人口拥有多于一家三级医院。相反,河北、河南及湖南等较不富裕但人口密集的省份,各省的三级医院均不足100家,相当于每百万人口拥有少于一家三级医院。供需的严重不平衡连同优质医疗资源(包括基层医疗资源)相对紧缺导致中国医疗资源的低效及不合理利用。

(图片来源:平安好医生赴港上市招股说明书)

2.3 医疗行业特点

虽然本文所指医疗行业内涵广泛,涉及到制造业、研究、金融等多个方面,但医疗行业整体来讲,相对于其他行业有着鲜明的特点。这些特点如下:

(1)行业敏感,相关后果严重

医疗行业虽然包含了多个性质和特点的领域,但总结起来,均是为了人的健康乃至生命进行服务。对人来说,自身的健康以及生命是非常重要的,甚至对于绝大多数人来说,生命是自身的第一效用考量。因此,医疗行业往往事关重大,极易引起极端事件。

同时,也正是因为这一点,人们往往不吝于对于医疗方面的支出,这也使得与健康相关的产业往往具有较好的盈利能力。一方面事关重大,一方面又有盈利空间,这使得医疗行业在任何国家都相当敏感。

因此,相对于其他行业,在医疗行业中所出现的各类事件,往往更加敏感,更能够吸引眼球,也往往会造成更加严重的后果,而这种后果往往是以健康甚至生命为代价的。

(2)目标群体广泛,相对无明显特征

大部分行业,往往都有一定的目标受众,想要突破圈层是非常困难的。但是医疗行业不同,所有人口,只要有享受医疗服务的条件,都是医疗行业的受众。尽管随着年龄的增长,对医疗服务的需求会上升,但是即使是年轻人,也会产生各种各样的健康问题,从而成为医疗行业的受众。

因此,医疗行业的受众与人种、文化、收入程度、兴趣爱好、职业、性别等外部属性均无关系,目标群体广泛,且没有相对明显的特征。

(3)C端体验强烈

以上两点决定了,医疗行业的C端用户对于服务的体验是非常强烈的。同样的服务差距,在其他行业可能影响有限,在医疗行业则可能给用户留下更为深刻的印象。一方面,由于用户更为重视,对于产品和服务的要求也会更高;另一方面,由于用户群体大,相关的事件更容易形成传播和广泛讨论,影响更多用户。

可以看出,医疗行业是一个涉及全民,感知强烈,极其关键的行业。区块链技术如果想获得更加快速的发展,需要在这样的行业中有所建树。通过将区块链技术与医疗行业结合,建立示范性的落地项目,可以为实体产业做出非常直接的贡献,并且为C端用户提供易感知且感知强烈的产品和服务,更高效地增进普通大众对于区块链的认识,这对于区块链的发展是大有裨益的。

3.医疗行业发展痛点

3.1 就诊体验有待优化

在全世界,医疗资源都是最为紧张的资源之一。我国作为发展中国家,在医疗资源的投入方面,相对于发达国家还有一定的差距。除前文提到的医疗卫生支出占GDP比例明显落后外,另有数据显示,2017年我国每万人执业医师数仅15人,远低于世界最高的西班牙的50人,以及英国、美国、日本(分别为28人、25人、23人)。

(图片来源:中国产业信息网)

在医疗资源紧张的情况下,无疑会导致就诊体验的下降。如何提升患者的就诊体验,是一个非常全面复杂的问题,本报告仅讨论基于区块链应用的角度,从两个方面来看就诊体验的问题。

一方面,患者就诊流程较长。尽管不断成熟的电子化系统使得部分流程得到了简化,但是排队时间长,检查项目多的现象仍然非常普遍,造成这种现象的主要原因仍然在于数据孤岛,不仅同一家医院的各科室之间无法无缝互通,不同医院之间更加无法互通,这就造成了患者就诊时间的拉长,同时,一家医院做过的检查,另一家医院还得再做,增加了患者的金钱成本和时间成本。

另一方面,异地医疗困难重重。目前,除了个别省市之间的异地医疗已经完善之外,大部分的异地患者仍然面临着巨大的难题。异地医疗结算难,报销医保需要两地跑的现象仍然非常普遍。另一方面,随着人员流动的加大和生活水平的提高,突发性的异地医疗、由于工作原因的异地医疗、以及为了更好的医疗条件的主动异地医疗都逐渐增多。然而,各省之间医保系统不互通,没有统一的结算中心等等问题,都使得异地医疗难上加难。

3.2 医疗用品的溯源和处理

药品、医疗设备、器械,这些医疗用品的质量与患者的健康与生命息息相关。相对于普通行业,对于医疗用品的质量要求更为严格。另一方面,医疗用品在使用过后的废物处理上,要求也比其他行业更高,否则将会容易造成严重的污染。

尽管国家对医疗用品的监管非常严格,但在巨大的利益驱使下,仍有不法分子生产制造假冒伪劣的医疗用品。仅在2018年到2019年间,就有吉林、海南等多地发生了假狂犬病疫苗、HPV疫苗等案;而在新型冠状病毒疫情肆虐期间,生产假口罩的事件也时有发生。可见,除了完善的法律和严格的执法外,仍需寻求更多的解决渠道。

3.3 药品研发的数据来源

本次新型冠状病毒疫情再次提醒我们,随着病毒等病原体的变异,人类社会还将持续面对此前未曾接触过的新型疾病。同时,对于很多已知疾病,人类也还缺少有效的治疗办法。在此基础上,药品的研发显得非常重要。因此,尽管药品研发投入大,周期长,结果充满不确定性,仍然有着非常重要的意义。

我国药品研发面临的痛点主要包括审批流程长、基础设施不够完善、人才缺乏等,其中也包括数据来源和数据互通的问题。对于药物研发来说,临床数据非常重要,但由于临床数据涉及患者隐私,将其投入到药物研发中会面临着较多的限制。

3.4 医疗保险流程长,效率低,且有欺诈现象

商业医疗保险往往针对大病设立,因此其用户涉及到商业医疗保险的理赔时,往往也是大病患者。该类患者的就诊很可能经历了不同的医疗机构,这些医疗机构之间,以及与保险机构之间的数据互通存在很多问题,使得医疗保险流程长,效率低。另一方面,对于遭遇大病的家庭来说,医疗保险的理赔款非常重要,过长的流程很可能对患者家庭带来很大的困难。

另一方面,这也容易造成保险欺诈现象。保险公司基于防止保险欺诈的目的,需要花费大量的成本进行风控,这不仅提高了保险公司的成本,对于真正需要保险理赔的患者来说,也增加了其时间成本。

3.5 医患关系紧张

近年来,我国医患关系愈演愈烈,暴力伤医的事件频繁发生,舆论对于医闹的声讨声音愈发高涨。然而,尽管通过立法确定了医闹入刑,医闹事件仍未见收敛。就在新型冠状病毒疫情爆发之前,杨文医生遇害事件以及陶勇医生被砍伤事件仍闹得沸沸扬扬,而当疫情发生时,能在一线与疫情直接战斗,保护人民群众生命安全的仍然是医护人员。

可以说,各类暴力伤医事件严重威胁着医护人员的生命安全,甚至影响着很多高考生的职业选择。我们如果不能对该类事件进行严厉打击,并从更深层面上防止该类事件的发生,那么对于医疗行业的发展将是一个巨大的负面因素。

3.6 重大突发公共卫生事件应急能力仍待提升

尽管在2003年的SARS之后,我国的重大突发公共卫生事件应急能力得到了很大提升,但是本次新型冠状病毒疫情仍然反映出,在这方面我国的各方面应急能力仍然存在着很多短板。在这里,我们仅选择其中的两个方面来进行论述:

一是传染病预警机制有优化空间。目前的层层上报的机制尽管可以较大程度上避免误报,在理论上的反应速度也较快,但是在实际操作中,仍然面临着审核过多,医生上报压力大,响应速度有优化空间的问题。

二是应急性的数据共享。在疫情的特殊环境下,更大范围的数据共享无法及时铺开,比如患者的行程信息,如果医护人员能够获得临时权限,通过共享交通系统的数据,掌握患者的行程信息,就可以避免隐瞒行程导致的传播出现。

4.区块链在医疗行业的应用

由于医疗行业的特殊性,医疗相关数据相对于其他数据更为敏感和私密,这也造成和医疗行业相关的各类机构之间,数据孤岛现象非常严重。因此,区块链在医疗行业的应用,尽管有着多种多样的表现形式,但在实质上,往往以打通数据孤岛,促进数据共享为主。

4.1 打通异院数据,优化就诊体验

随着中国人口流动性的逐渐加大,同地异院就诊,乃至异地异院就诊的情况都越来越多。然而,由于医疗机构之间的数据不互通,会至少造成三个方面的问题:

(1)对于慢性疾病,或者不能短期内治愈的疾病,患者很可能需要在不同医院就诊。那么,之后医院的医生可能需要了解患者在之前医院的诊断情况,在数据不互通的情况下,医生只能通过之前诊断的纸质材料,如诊断单等了解,可能出现患者遗失相关资料,或者相关资料无法提供医生所需信息的情况,影响医生的判断。

(2)对于某些并不常见的疾病,或者个体差异较大的疾病,医生往往需要参考同类病例来进行更精确的诊断。例如,在医院传统诊疗过程中,心脑血管疾病往往都是急性患者前来就诊,医生很多时候只能根据化验结果以及自己的临床经验,对脑血管疾病进行通用型治疗。针对脑卒中这种实际情况复杂,个体差异性较大的情况,医生希望在诊疗过程中可以査阅相似卒中病历,以及完整的诊疗过程全记录,包括患者的病患症状,过往服药情况、医生诊断和手术等相关的信息,为病患提供更有针对性的精确治疗方案,否则,治疗可能出现偏差。

(3)由于以上两点,医生需要相关数据参考却无法得到相关数据,就只能让患者再次进行相关检查。于是患者不得不耗费重复的时间成本和金钱成本。

通过区块链技术,我们可以在不同的医院之间建立联盟链来解决这个问题。在普通情况下,相关人员无权限调取患者的医疗数据信息;而当患者前来就诊,就诊记录输入系统后,相关的诊疗医生就可以调取患者过往的数据信息,为诊断提供支撑。在其中,区块链技术可以为该联盟链系统提供数据保护,在没有患者诊疗记录的情况下,即使是内部人员,也无法获取数据的访问权限,有效防止医疗信息数据出现被泄露的情况。

4.2 简化就诊流程,方便医院管理

以住院预交金为例,在传统模式下,患者缴纳住院预交金后,获得纸质预交金收据。医院信息系统并不登记预付款人信息,只打印预交金收据,作为缴款凭证。患者出院结算时,需要收齐所有票据办理出院,以避免住院余款退款和票据给付风险。但这也给预交金的流转及余款退回的权益归属上带来了问题。比如,同一患者的住院预交金可能由多人(患者本人及其家属)缴款,甚至第三方(单位、保险机构、交通肇事方等)缴款,那么,住院医疗票据究竟出具给谁?多余的预付款退给谁?

区块链技术为住院预交金电子票据的转让及流转提供了解决方案,实现入院、缴费、出院结算的线上闭环管理。在住院缴费后,即可将预交金电子票据上链,并作为患者的链上资产。在整个电子票据流转过程中,借助区块链技术,当持有者发起票据转移后,资产就归属下一持有者。这样保证了资产在系统内不会重复,避免双花问题,也不会职责不清。因为发送者无法抵赖,其他人无法篡改。

4.3 增加医保效率,防止医保欺诈

这里的医疗保险主要分为两个部分:基本医疗保险和商业医疗保险。患者在进行异地医疗时,会面临基本医疗保险结算难的问题;患者在申请商业医疗保险时,会面临流程长,效率低的问题;而医疗保险机构则面临保险欺诈的可能性。这部分内容在前文中都有阐述。

首先,通过区块链技术打通异地之间的医疗保险结算。目前,部分地区(如成渝)已经开通了部分医疗机构的联网结算,区块链技术可以有效加速这一过程,链接不同地区之间的医疗保险结算系统。这对于长期往返两地,或是寻求异地就医的群体来说,将带来极大的方便。

其次,通过区块链技术打通医疗机构与保险机构之间的数据,可以增进保险效率,防止保险欺诈。目前,医疗保险欺诈的行为主要包括冒用他人证卡,虚开票据、药品,伪造医疗资料等等。使用区块链技术,可以有效保证医疗资料和数据的真实性,防止保险欺诈。在此基础上,保险机构可以降低风控成本,提高效率,患者也可以更快得到理赔。

4.4 支持药品研发和医学研究

在打通医疗机构之间、医疗机构与保险机构数据的基础上,还可以通过区块链技术打通医疗机构与研究机构、药企之间的数据。以往,临床数据分散在全国众多医疗机构之中,在不互通的前提下,由于样本量有限,很难用于研发工作。在通过区块链技术打通数据之后,可以在保护患者隐私的前提下,为药品研发和医学研究提供有力支撑,同时也降低其研发成本,为降低药品价格提供帮助。

此外,区块链技术还可以在某些医学研究中实现分布式协作。例如,蛋白质可凭借相互作用在细胞环境(特定的酸碱度、温度等)下自我组装,这种自我组装过程就是蛋白质折叠。如果蛋白质没有正确折叠,将会使人患很多病症,如阿尔茨海默症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、帕金森氏症等,而计算蛋白质折叠结构需要庞大的算力。利用区块链技术可以建立一个分布式网络协助折叠蛋白质,网络中每一个节点在进行运算时都可以调用全网的算力,从而大大降低科研项目中服务器的采购成本。

4.5 医疗物品全链条溯源

溯源,是区块链技术应用中相对较为成熟的一个领域。医疗物品的质量安全尤为重要,因此,医疗物品更需要区块链技术所建立的溯源系统。通过区块链技术,打通医疗物品生产供应链,供应链上的每一个环节,都需要将医疗物品的生产、运输、销售各环节数据上传上链,从最大可能性上消灭假冒伪劣医疗物品的生存空间。

相对于其他产品的溯源系统,医疗物品的区块链溯源系统还有两个重点:

一是处方药的管理和销售。处方药是需要医生处方才能获得的药物,很多处方药都有着一定的危害,如果管理不严,可能造成严重后果。但是目前,处方药的管理并不严格,据人民网的调查,在25家医药电商中,有19家可以在没有处方的情况下违规销售处方药。区块链技术的介入,可以有效加强处方药的监管,掐断处方药违规销售的渠道。

二是医疗废物的处理。不同于其他产品,医疗废物如果不能正确处理,就可能造成污染,甚至产生黑色倒卖,回流社会的情况。因此,医疗物品的区块链溯源系统,不应以产品的销售和使用作为终点,而应该继续跟踪到医疗废物的处理和销毁。在这方面,区块链技术可以起到追踪流向,防止篡改的作用,有利于监督医疗废物正确处置。

4.6 建立医闹黑名单

2018年,多部门联合发布了《关于对严重危害正常医疗秩序的失信行为责任人实施联合惩戒合作备忘录》,对医闹行为进行联合惩戒,包括限制成为法人、高管,限制乘坐飞机、高铁,列入征信等。但是我们认为,针对医闹的任何措施,其第一目的都是为了保护医护人员的安全,因此,区块链可以在此基础上,让医护人员能够第一时间辨认医闹身份。

鉴于大部分医闹都是在自己就诊或者是亲属就诊过程中攻击医护人员,我们可以通过区块链建立一个医闹黑名单,一旦医闹行为发生,医闹人员的身份信息就会被列入黑名单。当医闹人员及其直系亲属就诊时,身份信息会与黑名单进行比对,医护人员可以第一时间得知此为医闹前科人员或其直系亲属,从而提醒医护人员保护自身安全;同时也可结合其他措施,如医院的警卫室,均可在此时采取保护措施。

同时,这个黑名单系统也可以接入征信,对医闹人员进行更多方面的限制。

4.7 优化重大突发公共卫生事件响应机制

在本次新型冠状病毒肺炎疫情中,区块链从业者们纷纷对如何将区块链技术应用于抵抗疫情中提出意见。针对这个问题,我们需要对本次疫情有全面的认识和总结,本文只针对医疗行业,提出区块链技术面对重大突发公共卫生事件的两个应用:

一是优化传染病预警机制。目前传染病预警机制下,医生的上报压力较大,如果可以通过区块链技术,将不同医生、医院之间的传染病监控数据打通,则可以快速掌握疫情初期在不同医疗机构的数据情况,通过智能合约自动将相似疫情进行归结,医生之间也可以互相快速了解到情况,形成多点上报,既能够更准确地掌握疫情,也能够分散医生的上报压力。

二是扩大特殊情况下的数据共享范围。例如,在疫情的特定情况下,可以打通交通系统与医疗系统的数据。当患者前来就诊,身份信息录入系统,医护人员就可以得知患者的近期出行历史,是否到过疫区,是否与病例有过同乘,从而降低医护人员被感染的概率,也防止患者隐瞒自身信息。

5.区块链+医疗新兴结合点

上述应用主要针对的是现有较为完善的医疗体系所存在的痛点,区块链技术在其中的应用。另一方面,医疗行业自身也处在不断发展之中,区块链等新兴技术也可以从诸多方向,与医疗行业的前沿发展进行结合。在本章中,我们就将讨论这一问题。

5.1 远程诊疗

随着互联网技术的进一步成熟与医疗体系的电子化,网络诊断也逐渐兴起。患者可以通过网络,向医生咨询健康问题,甚至实现网上诊断。根据弗若斯特沙利文的报告,随着市场规模的不断拓展,中国在线咨询量从2012年的29.8百万次快速增至2016年的148.4百万次,复合年增长率为49.4%,并预期于2026年达42亿次。

(图片来源:平安好医生赴港上市招股说明书)

在本次新型冠状病毒疫情中,对于非重疫区的普通市民,这种网上的远程诊疗就发挥了其应有的作用。但目前,远程诊疗仍然处于非常初步的阶段,由于通过网络,医生能够获取的信息有限,因此远程诊疗的应用范围也非常有限。

但是随着一些基础技术的成熟,更大范围内的远程诊疗也在逐渐向我们走来。我们以远程手术为例,随着5G技术的成熟,远程手术已经得到实际应用,并运用于临床。

2019年1月,中国一名外科医生实施了首例远程外科手术。这名医生在福建省,操控48公里以外一个偏远地区的机械臂进行手术,切除了一只实验动物的肝脏。3月,解放军总医院成功完成首例远程人体手术,远在海南的神经外科专家远程操控手术器械,为身在北京的患者实施了帕金森病“脑起搏器”植入手术。6月,北京积水潭医院同时远程操控两台骨科手术机器人,为浙江嘉兴和山东烟台的两名患者实施手术。这也是全球首例骨科手术机器人多中心远程手术。

可见,远程诊疗的意义主要在于两处:

(1)医疗资源的合理分配。在通过远程诊疗消除物理空间屏障后,医疗资源的分配可以不再受到地理空间的限制,从而得到更合理的分配。患者不必拖着病体长途跋涉,就可以享受最佳的医疗服务。当远程诊疗可以得到大面积应用时,这种资源优化对于全国医疗状况的改善将是十分巨大的。

(2)在特殊情况下,减少医患接触。以本次疫情为例,如果大量的诊断、治疗环节可以通过远程诊疗来进行,这无疑可以大大减少医患之间的接触,对于阻断传播途径有着非常重要的意义。

当然,远程诊疗的成熟,离不开其他基础技术的支持。5G技术对于网络速度的保障,是远程诊疗的基础与前提所在;而当远程诊疗发展到一定规模与范围,区块链技术也将成为其中的重要一环:医疗硬件对于操作精度的要求远远高于一般物联网硬件,一旦出现错误,遭受攻击或入侵,所造成的结果将非常严重,因此,非常需要区块链技术为远程诊疗物联网提供安全保护。另一方面,如果未来远程诊疗设备数量大幅增加,也需要区块链技术的分布式存储来代替中心服务器,由此降低中心运维的巨大成本。

5.2 院外医疗

院外医疗服务作为居民在医院外部获得的医疗服务,目前主要体现在家庭病床。家庭病床是指对需要连续治疗、依靠医护人员上门服务的患者,在其家中设立病床,由指定医护人员定期查床、治疗、护理,并在特定病历上记录服务过程的一种社区卫生服务形式。

目前,我国需要院外医疗服务的人群极大,从养老方面可窥见一斑。我国现有老年人口2亿,且每年以3.2%的速度增加;80岁以上的高龄老人每年以5%的速度增长,而全国卧床、生活不能自理的患者和老人有2700万;半身不遂患者70万人,老年痴呆患者85万,其中24万人卧床不起,这些人群均是家庭医生服务也即院外医疗服务的对象。另外,大量孕妇、低龄儿童、高血压、糖尿病以及慢性阻塞性肺气肿等慢性病患者均为家庭医生重点服务对象,大量的需求需要社会提供有效的院外医疗服务供给。

显然,对于这些院外医疗服务人群,需要借助硬件设备定时监测其生命体征,及时反馈给医护人员。因此,院外医疗一方面依赖于医疗硬件,例如监测仪器、可穿戴设备等的技术进步,另一方面也需要一种技术来保障、优化相关健康数据的产生、流转和保密。区块链技术在这方面的应用将是其他技术所无法取代的。通过将监测数据上传上链,并严格管理权限,区块链技术可以帮助医护人员第一时间取得权限内的数据,并防止这些数据的泄露。在及时为患者提供医疗服务的同时,保护患者的隐私。

当院外医疗进一步发展,其受众可以从高龄老人、孕妇儿童和慢性病患者拓展到所有人。身体健康的正常人也可以通过可穿戴设备监测生命体征,从而当突发急病、遭遇意外时,即使处于无人帮助,也无法对外求救的状态,也可以被监测到并第一时间进行救助;当身体各项指标出现异常时,也可以进行提醒,对自身的生活状态进行改善。这类健康管理的功能,除了硬件设备和医疗技术尚不足够成熟外,最大的困难就是和自身的隐私相冲突。而区块链技术的出现,可以很好地解决这一问题。

6.区块链+医疗应用案例

6.1 MedRec

MedRec是由麻省理工学院开发的一个基于以太坊区块链的电子病历系统。该系统可以为用户提供一个新颖的、分散的记录管理系统,使用区块链来保存管理电子病历。所有储存在这个系统的日志具有全面且不可更改的特点:

(1)用户能够通过系统轻易访问自己的信息;

(2)利用独特的区块链属性,以及内含的认证系统、保密系统和问责系统,能够在处理敏感信息时为用户提供强大的保密技术;

(3)模块化的系统设计使其可以很好的与本地数据库相集成,从而实现互操作性,整个系统运行将更为合理与便利。

(图片来源:MedRec官网)

该系统中存在挂号员合约(RC)、医患关系合约(PPR)、总结合约(SC)三个智能合约。挂号员合约将患者的身份字符串放到区块链上的地址上,相当于公共密钥。医患关系合约定义了一系列数据指针和关联的访问权限,用于识别由医护人员持有的记录。

每个指针由一个查询字符串组成,当其在医生的数据库上执行时,将返回一个患者数据的子集。在整个系统中,该合约起到在区块链中发布新的合约信息的作用,即医生节点向区块链提交一份记录上传申请。

总结合约用于患者访问数据库查找他们的病历历史。它包含一个对医患关系合约(PPR)的参考列表,表示所有参与者之前和当前与系统中其他节点的交互。当患者通过其节点访问数据库时,需要先向医生节点提供申请,医生节点中的数据库看门人(DatabaseGatekeeper)会审核申请的合法性,再通过SC对数据地址进行定位访问。在数据库看门人检查区块链以确认其访问和所有权后,病人可以从提供者的数据库检索并下载这些数据。

MedRec要做的,即是在医疗领域建立一条公链,引导患者将自己的病例信息保存至区块链,建立一个去中心化的电子病历以供医学研究人员和医疗服务利益相关者研究,同时患者也可随时访问,成为自己的医生。

在公共链的建设过程中,医疗研究者和利益相关者充当矿工的角色,为患者在区块链上记录存储数据,同时获得自己所需要的数据作为回报,用于研究或交易。另一方面,患者主动提供数据,不仅可以作为治疗费用的一部分费用,同时也在为自己打造一份全面的病历,为自己的决策提供更多信息。

6.2 京东区块链医药追溯平台

该平台是京东智臻链的产品之一。

遵循国家药品监督管理局的监管要求,京东基于区块链技术建立了医药追溯平台,适用于中国医药市场,兼容多种药品编码标识、通过此平台可实现医药供应链的可视化管理。平台服务于药品及原料生产厂商、经销商、零售商、医院、患者及政府监管机构。

(图片来源:京东智臻链官网)

药品生产厂家采集产线生产信息并与药品追溯码关联,将产品如批次、有效期等追溯信息上链,确保数据信息不可篡改的同时,联盟的经销商授权可以在其节点“共享”药品追溯信息。当双方产生关联交易时,可在就近节点进行快速校验,形成校验的药品追溯信息被识别为已交易状态,连同交易实体信息记录上链,随后的交易环节都将循环此模式,直到患者依据处方获得药品。患者可以扫描追溯码查验真伪,同时还可以看到从生产、流通、物流等各环节的关键追溯信息。

当国家药品监督管理局针对某款药品发布召回指令时,系统会发起交易冻结指令,所有联盟注册企业将同步此信息,自动冻结其节点中的相关产品信息,并在后续的药品交易中自动进行药品召回警报。 

6.3 阿里健康区块链+医联体

2017年8月17日,阿里健康宣布与常州市开展“医联体+区块链”试点项目的合作,将区块链技术应用于常州市医联体底层技术架构体系中,预期解决长期困扰医疗机构的“信息孤岛”和数据隐私安全问题。该方案目前已经在常州武进医院和郑陆镇卫生院实施落地,将逐步推进到常州天宁区医联体内所有三级医院和基层医院,部署完善的医疗信息网络。

“医联体”是以三级医院为核心,结合区域内的二级医院和一些社区卫生服务中心、乡镇卫生院、乡卫生所构成的。在这套体系中,病人所有的医疗信息都被串在一条链上,各级医院的医生,在经过授权后可迅速了解病人的过往病史和体检信息,病人也不需要重复做不必要的二次基础检查,从而享受医联体内各级医生的 “管家式”全程医疗服务,实现早发现、早诊疗的“治未病”。

另一方面,相关医疗数据也得到了更好的保护。首先,区块链内的数据存储、流转环节都是密文存储和密文传输,即便被截取或者盗取也无法解密。其次,专门为常州医联体设计的数字资产协议和数据分级体系,通过协议和证书,明确约定上下级医院和政府管理部门的访问和操作权限。最后,审计单位利用区块链防篡改、可追溯的技术特性,可以精准的定位医疗敏感数据的全程流转情况,比如在什么时间点,被哪个医疗机构授权给了谁,授权的具体范围是什么。

7.总结

IBM预测,全世界56%的医疗机构将在2020年前投资区块链技术。我们认为,在区块链的诸多应用场景中,医疗行业将会是非常重要的一个。一来,如前文所述,医疗行业对于人类社会有着无可取代的重要性,区块链在医疗行业中的应用可以使大众产生在其他行业中无法产生的深刻感知;二来,医疗行业的内涵丰富,各类区块链技术、各有特点的区块链服务商均可在其中找到适合自己的着力点。

当然,抛开以上,还有一个重点:医疗行业是一个关乎人们的生命的神圣行业。我们希望,区块链技术在医疗行业的应用,能够拯救更多人的生命,让更多人免于疾病和苦痛的折磨。

参考文献

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硬核:用区块链技术改进国家级传染病监测预警网络,人人都是产品经理,http://www.woshipm.com/blockchain/3350498.html

多部门印发《关于对严重危害正常医疗秩序的失信行为责任人实施联合惩戒合作备忘录》的通知,中央人民政府,http://www.gov.cn/xinwen/2018-10/17/content_5331603.htm

5G超远程手术:千里之外 妙在纤毫,人民网,http://pic.people.com.cn/n1/2019/1008/c1016-31387607.html

MedRec官网,https://medrec.media.mit.edu/

MedRec——区块链上的电子病历,这个由麻省理工学院开发的项目是怎么做的?【区块链案例】,和讯网,http://iof.hexun.com/2018-03-01/192530685.html

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试点“医联体+区块链”,阿里健康涉足区域卫生信息平台,搜狐网,https://www.sohu.com/a/165962876_313392

区块链开启医疗健康新篇章 ——火币区块链产业应用系列报告之二,火星财经,https://news.huoxing24.com/20200116100809156506.html

人民直击:宠物照片充当处方竟能网购处方药,人民网,http://society.people.com.cn/n1/2019/0625/c1008-31187214.html

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